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    2017-10-18作者:丁秀文阅读次数:32348返回

     

        PICC置管越来越普及,从开始的盲穿到现在B超定位,从普通的PICC管腔到现在的耐高压PICC,特别是对肿瘤患者受益良多。但是随着这项技术的普及,关注PICC管道临床维护,尤其是冲管与封管上的操作细节,不仅增加患者舒适感,更能延长置管周期,让患者安全完成各项临床治疗。

       导管维护在临床工作中是一项专业操作技术,护理人员不仅要有专业资质,更需要的是要有敬业的态度。成功置管固然重要,而后期维护更为重要,后期的良好导管护理更能体现我们的专业素质。

           一、外院带入PICC管一例,无资料记录植入的是什么型号的,导管蓝色,外露3厘米,带肝素帽接头,不是正压接头。患者现在每天要输液治疗,我们每天输液前都用20ml生理盐水脉冲式冲管,之后还一定要用肝素钠封管吗?

    ●在每次输液之后,应冲管,以清除导管内腔中输入的药物,从而减少不相容药物相互接触的风险。

    ●PICC的冲管和封管应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。

    ●输液结束冲管后,应对血管通路装置进行封管。通过使用不同类型的封管液,可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险。

    ●封管液的使用:按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明,应用10单位/ml稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(USP)对PICC进行封管。

    封管液浓度:国内要求PICC可用0—10 U/mL稀释肝素液 ,美国标准:10单位/ml。

    ●稀释肝素液好,还是不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液好?随机对照实验表明:二者临床结果相等。没有充分的证据表明二者孰优孰劣。

    ●使用经外周静脉置入中心静脉导管的居家患者,可考虑使用稀肝素对导管进行封管。

    ●封管液量:美国标准是在等于血管通路及附加装置的内部容积的基础上再加20%。国内是应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

    ●应根据临床导管堵管的风险、预期留置导管的时间及患者因素(如对肝素敏感性),决定是否用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(USP)替代肝素液。

           二、原来在部队bob全站网页的时候,PICC是不能抽血、不能测中心静脉压、不能回抽血液的。现在到了另一家中bob全站网页,考试那天,说我不回抽血液,怎么能回抽呢?我当时就愣了,不是说不能回抽吗?

    PICC管有单向瓣膜、三向瓣膜的导管,原来确实有好多bob全站网页不抽回血,但是2014卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标,明确规定了中心静脉导管包括PICC都必须通过抽回血来确定导管在血管内。INS在《2016输液治疗实践标准》冲管与封管标准:在每次输液之前,应冲洗血管通路装置,并抽回血,以评估导管功能,预防并发症。

    ●在冲管和封管操作之前对连接表面(即无针输液接头、输液端口)进行消毒。

    回抽要求:在刚开始冲管时,缓慢回抽血管通路装置,可见血液回流,并且颜色、稠度与全血相同,这是给药或输液前评估导管功能的重要一步。

    ●不可用任意大小的注射器以暴力冲洗任意血管通路装置。如果遇到阻力和/或未见血液回流,进一步采取措施(例如,检查封管夹是否夹毕或输液装置是否扭结、敷料有无移动等)确定堵塞的外部因素。内部因素的确定需进行诊断检查,包括(但不限于)用于确认导管尖端位置和机械性原因(如导管夹毕综合征)的胸部X线造影、彩超或用于鉴定血栓成因的血管造影检查。

    ●通过抽回血和冲洗导管无阻力确认导管通畅。

           三、我们科室一位老人,有高脂血症,平时也吃着药的,但是如果她的PICC管路连续四天没用的话,就会发生血液回流到管腔,然后堵管。尤其是冬天,天气冷了,发生率更高,请问各位有没有好的经验可以借鉴一下呢?

     ●PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

    ●病人因为血脂高,血液流变学会发生改变。天冷后,血管收缩,都是发生血液回流的原因。另外一方面,需要重新确认PICC尖端置入的位置,继发性异位同样可以出现上述所说的情况。封管时肝素的浓度是否合适,及使用正压或非正压接头对导管的影响。再者,告知病人注意保暖,尽量少使用置管侧肢体做重体力活等,都是要护理上引起注意的。

            四、能通过 PICC 抽静脉血标本吗?

           PICC 采集血标本和普通静脉穿刺采血,两种方法同时采集血标本,对血常规、血生化的检验结果进行了对比,两组标本检验后结果,采用 PICC 采集血标本准确、可行。

    PICC 采血方法:采血前 PICC 管均在前 1 d 输液结束后用 50 U/ml 的肝素液 5 ml 正压封闭 6 h 以上,次日晨空腹,先消毒肝素帽,用注射器抽取 2 ml 血液丢弃,更换注射器再抽取所需血液量,注入试管;抽血完毕迅速用 50 U/ml 肝素液 10 ml 彻底冲洗导管内残留的血液并行正压封管。
            PICC 采血优势:

            1. PICC 采血只要方法正确,严格无菌操作,不会增加导管堵塞;

            2. 应用 PICC 采血,避免了普通静脉采血方法存在的弊端,保证了所采血标本成分的准确性;

            3. 应用 PICC 采集血标本,无需穿刺静脉,无任何痛苦;同时可反复应用,从而减少了采血时对周围静脉的反复穿刺而造成的损害,保护了周围血管。

     

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